Serena Bezdjian, James M. Whedon, DC,
El propósito de este estudio fue examinar las experiencias y actitudes hacia la atención ofrecida por quiroprácticos y la terapia con medicamentos recetados ofrecida por médicos para pacientes con dolor de espalda.
Jim Whedon, Toler A, Bezdjian S, Goehl J, Russell R, Kazal L, Nagare M.
El objetivo de esta investigación fue comparar el valor de la atención primaria de la columna (PSC) con la atención habitual para el manejo de pacientes con trastornos relacionados con la columna (SRD) dentro de un entorno de atención primaria. Entre los pacientes con SRD incluidos en este estudio, la implementación del modelo PSC dentro de un entorno de atención primaria convencional se asoció con una tendencia hacia la reducción de los gastos totales para el cuidado de la columna en comparación con la atención primaria habitual. La implementación de PSC puede dar lugar a una reducción de los costos y la utilización de recursos, pero puede no ser más eficaz que la atención habitual con respecto a los resultados clínicos.
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Las reclamaciones quiroprácticas representan menos de 1/10 de 1% de los gastos generales de Medicare. Los servicios permitidos, los cargos permitidos y los pagos de tarifa por servicio para la manipulación quiropráctica de la columna bajo la Parte B de Medicare aumentaron generalmente desde 2002, alcanzaron su punto máximo en 2005 y 2006, y luego disminuyeron hasta 2008. El gasto por usuario para la manipulación quiropráctica de la columna también disminuyó en 18% de 2006 a 2008, en contraste con el crecimiento de 10% en el gasto total por beneficiario y el crecimiento de 16% en el gasto total de Medicare.
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Examinar la relación entre la oferta quiropráctica regional y el uso y la intensidad de utilización de los servicios quiroprácticos entre los beneficiarios de Medicare.
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Con la llegada de nuevos modelos de pago y prestación de servicios de atención médica, el uso de medidas de calidad para la mejora continua de la atención médica clínica es ahora una característica integral de la práctica médica en los Estados Unidos. Sin embargo, las actividades de medición y mejora de la calidad no son una práctica común entre los proveedores de salud integradora. Este artículo analiza la importancia y la aplicación de la medición de la calidad a la práctica de la atención médica integral. Revisa los desarrollos en el movimiento de mejora de la calidad de la atención médica, explora la relevancia de las medidas de calidad para la atención médica integral, describe ejemplos del uso actual de las medidas de calidad en la práctica de la salud integral, analiza las políticas discriminatorias que pueden impedir la participación en la mejora de la calidad por parte de los profesionales de la salud integral, y hace recomendaciones para la práctica y la política.
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Los planes de seguros privados suelen reembolsar a los médicos quiroprácticos por una variedad de servicios clínicos, pero los reembolsos de Medicare se limitan a los procedimientos de manipulación de la columna. Medicare paga las evaluaciones realizadas por médicos y médicos osteópatas, enfermeras practicantes, asistentes médicos, podólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales; sin embargo, no reembolsa los mismos servicios que brindan los médicos quiroprácticos. Los defensores de la cobertura ampliada de los servicios quiroprácticos bajo Medicare citan la eficacia clínica y la satisfacción del paciente, mientras que los críticos señalan servicios innecesarios, documentación clínica inadecuada y aumentos de costos proyectados. Para informar aún más este debate, el propósito de este comentario es abordar las siguientes preguntas: (1) ¿Cuáles son las barreras para ampliar la cobertura de los servicios quiroprácticos? (2) ¿Qué podría hacerse potencialmente para abordar estos problemas? (3) ¿Existe una justificación para que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid amplíen la cobertura de los servicios quiroprácticos?
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El alivio del dolor resultante de los servicios brindados por médicos quiroprácticos puede permitir que los pacientes usen dosis más bajas o menos frecuentes de opioides, lo que reduce el riesgo de efectos adversos. El objetivo de esta investigación fue evaluar la asociación entre la utilización de los servicios quiroprácticos y el uso de medicamentos opioides recetados.
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La utilización de manejo del dolor no farmacológico puede evitar el uso innecesario de opioides. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la utilización de la quiropráctica sobre el uso de opioides recetados entre pacientes con dolor de columna.
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Es probable que el reembolso del seguro por los servicios clínicos proporcionados por profesionales de atención médica complementaria en los Estados Unidos difiera según la especialidad del proveedor. Se plantea la hipótesis de que una menor probabilidad de reembolso del seguro demuestra que los servicios de salud complementarios no se utilizan a un nivel óptimo y no son financieramente accesibles para todos los que pueden necesitar o desear estos servicios. El propósito de este proyecto fue evaluar la probabilidad de reembolso del seguro por servicios de atención médica complementarios en comparación con otros servicios complementarios y con los servicios médicos de atención primaria convencionales en New Hampshire.
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El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno de ansiedad que a menudo se trata con medicación antidepresiva y/o psicoterapia. Las consecuencias a largo plazo del uso de fármacos antidepresivos no se comprenden bien, y la insatisfacción del paciente con la medicación antidepresiva es común, ya sea por el control ineficaz de los síntomas y/o por los efectos adversos. Sin embargo, la interrupción de los antidepresivos puede causar síntomas de abstinencia. Para las personas que no están satisfechas con los medicamentos antidepresivos y desean interrumpir su uso a largo plazo, puede ser difícil encontrar apoyo profesional y recursos de información. La eficacia de las terapias integradoras para los trastornos de ansiedad, incluido el PTSD, se desconoce en su mayoría. Presentamos un caso ilustrativo de los desafíos de la abstinencia de medicamentos antidepresivos y discutimos terapias integradoras para el manejo del PTSD y apoyo para la abstinencia de medicamentos. Hemos presentado el caso de una mujer valiente cuya odisea de sanación ilumina los límites del conocimiento clínico sobre el TEPT. La historia aún no ha terminado, ya que experimentando un profundo alivio a través de la recuperación del alma, MB continúa albergando la esperanza de retirarse permanentemente de la medicación psicotrópica. Aunque se desconocen los beneficios y daños del uso de antidepresivos a largo plazo, la farmacoterapia sigue siendo el modelo dominante para el tratamiento del PTSD. Sin embargo, para los pacientes que desean interrumpir el uso a largo plazo de medicamentos antidepresivos, la experiencia profesional, el apoyo y los recursos disponibles son insuficientes. Se necesita más investigación sobre los efectos a largo plazo del uso y la abstinencia de antidepresivos, y se debe explorar la integración de modelos de tratamiento alternativos prometedores, como la recuperación del alma. En el nivel más profundo, la disociación del estrés postraumático crónico puede representar una fractura del alma.
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Las disparidades raciales y étnicas en la utilización de los servicios quiroprácticos se han descrito a nivel estatal, pero se sabe poco acerca de tales disparidades locales. Analizamos los datos de Medicare para el año 2008 para evaluar por código postal la utilización de servicios quiroprácticos entre adultos mayores en el condado de Los Ángeles, California. Evaluamos la disponibilidad y el uso de los servicios quiroprácticos por categoría racial/étnica, cuantificamos las variaciones geográficas por coeficiente de variación y mapeamos la utilización por categorías raciales/étnicas seleccionadas. Entre los 7502 beneficiarios que usaron servicios quiroprácticos, 72% eran blancos, 12% asiáticos, 1% negros, 1% hispanos y 14% otros/desconocidos. La variación en el número de beneficiarios por código postal que usaron servicios quiroprácticos fue mayor entre los hispanos, negros y asiáticos. Encontramos evidencia de disparidades raciales en el uso de servicios quiroprácticos a nivel local en el condado de Los Ángeles. Los negros mayores y los hispanos en el condado de Los Ángeles pueden estar desatendidos con respecto a la atención quiropráctica.
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Las tasas de mortalidad debidas a eventos adversos por medicamentos (ADE, por sus siglas en inglés) están aumentando en los Estados Unidos. Los analgésicos se encuentran entre las clases de fármacos más frecuentemente asociados con la aparición de un ADE. La utilización de servicios quiroprácticos no farmacológicos para el tratamiento del dolor lumbar podría reducir el riesgo de un ADE. El objetivo de esta investigación fue evaluar la asociación entre la utilización de los servicios quiroprácticos y la probabilidad de un ADE.
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Las muertes por lesiones relacionadas con ciertos medicamentos recetados o eventos adversos por medicamentos (ADE) están aumentando en los Estados Unidos. Los analgésicos son una de las clases de fármacos más frecuentemente asociados con un ADE. El tratamiento del dolor lumbar con servicios quiroprácticos no farmacológicos podría reducir el riesgo de un ADE. Este estudio observó la asociación entre la utilización de los servicios quiroprácticos y la probabilidad de un ADE.